Rak płuc

Rak płuca jest trzecim najczęściej występującym rodzajem raka i jest główną przyczyną zgonów z powodu raka. Podczas gdy około 14% nowych diagnozowanych nowotworów to nowotwory płuc, stanowi 25% wszystkich zgonów z powodu raka. Rak płuc jest rodzajem raka, który zaczyna się w komórkach płuc jako nowotworowy lub złośliwy nowotwór i może rozprzestrzeniać się w pobliskich tkankach.

 

Guz to grupa komórek, które rosną i dzielą się nienormalnie. Istnieje kilka różnych rodzajów nowotworów i raków obejmujących płuca. Nowotwory nienowotworowe w płucach nazywa się hamartoma (błędniak) lub brodawczak. Z kolei guz nowotworowy może nadal rosnąć i niszczyć pobliską tkankę. Może również przenosić komórki nowotworowe do innych części ciała w procesie znanym jako przerzutowanie.

 

 

Przerzuty do płuc to nowotwory, które pochodzą z innych części ciała i rozprzestrzeniają się w płucach. Ten rodzaj raka jest traktowany inaczej niż rak, który rozpoczął się w płucach. Międzybłoniaka opłucnej często mylono z rakiem płuc, ale ten typ nowotworu rozpoczyna się w opłucnej pokrywającej płuca, a nie w samych płucach. Leczenie i rokowanie międzybłoniaka opłucnej bardzo różni się od raka płuc.

 

Rak, który rozpoczął się w płucach, nazywa się pierwotnym rakiem płuc. Pierwotny rak płuc lub rak oskrzelowy dzieli się na dwa typy: niedrobnokomórkowy rak płuc (NSCLC) lub drobnokomórkowy rak płuca (SCLC). Rodzaj pierwotnego raka płuc zależy od rodzaju komórki, w której rozpoczął się rak.

 

Szukasz kliniki leczenia raka – zobacz na http://www.ekliniki.pl/centra-gabinety/typ_onkologia

 

Niedrobnokomórkowego raka płuca

Niedrobnokomórkowe raki płuca (NSCLC) są najczęstsze, obejmujące między 80-85% wszystkich raków płuca. Ten rodzaj raka zwykle zaczyna się w tkance gruczołowej na zewnętrznej części płuca, na komórkach płuc odpowiedzialnych za wytwarzanie śluzu. Istnieje kilka różnych typów NSCLC, z których niektóre są wymienione poniżej. (Canadian Cancer Society)

 

1. Gruczolakoraki (najczęściej)

Te zaczynają się w tkankach gruczołowych na zewnętrznej części płuca. Są najczęstszym rodzajem NSCLC. Guzy te tworzą się na komórkach płuc odpowiedzialnych za wytwarzanie śluzu. Ten rak można znaleźć u osób palących lub niepalących, i jest najczęstszym rakiem płuc u kobiet i młodzieży.

 

2. Rak płaskonabłonkowy (najczęściej występujący u osób palących)

To zaczyna się w płaskonabłonkowych komórkach, które wyściełają oskrzela lub dużych przewodach, które rozgałęziają się od tchawicy do płuc. Ten rodzaj raka występuje najczęściej u palaczy.

3. Rak wielkokomórkowy (rzadziej spotykany)
4. Mięsak (rzadki)
5. Sarcomatoid carcinoma (Rare)

 

Rak drobnokomórkowy płuc

Rak drobnokomórkowy płuc (SCLC) zwykle rozpoczyna się w komórkach, które wyściełają oskrzela w centrum płuc. Istnieją dwa rodzaje SCLC: rak drobnokomórkowy i połączony rak drobnokomórkowy.

 

Informacje na temat zdrowia – http://www.ekliniki.pl/artykuly/

Czynniki ryzyka

 

Lata pakowania:

Chociaż rak płuc może wystąpić u każdego, palenie jest najważniejszym czynnikiem ryzyka. Osoby najbardziej zagrożone to osoby, które wypaliły ponad 30 paczek. “Rok paczki” oznacza liczbę paczek palonych dziennie, pomnożoną przez liczbę lat wędzenia. Osoba paliłaby 30 paczek, na przykład, jeśli palili paczkę dziennie przez 30 lat lub dwie paczki dziennie przez 15 lat.

 

Wiek:

Zarówno w przypadku palaczy, jak i niepalących, ryzyko zwiększa się wraz z wiekiem, ponieważ ponad połowa nowych przypadków występuje u osób w wieku powyżej 60 lat, a średni wiek rozpoznania wynosi 70 lat.

 

Płeć:

Palenie jest również częstsze u mężczyzn, dlatego rak płuc występuje częściej u mężczyzn.

 

Etniczność:

Etniczność odgrywa również rolę w prawdopodobieństwie rozwoju raka płuc, chociaż interakcja jest niejasna. Badania wykazały, że czarni mężczyźni mają o 20% większe prawdopodobieństwo zachorowania na raka płuc niż biali mężczyźni. Czarne kobiety są jednak o 10% mniej podatne na zachorowanie na raka płuc niż białe.

 

Badania wykazały, że aż 45% nowotworów płuc jest powodowanych przez modyfikowalne czynniki ryzyka. Te czynniki ryzyka mogą zwiększać prawdopodobieństwo zachorowania na raka płuc.

• Tytoń do palenia
• Bierne palenie
• Radon
• Azbest
• Narażenie zawodowe na niektóre chemikalia
• Zanieczyszczenie powietrza na zewnątrz
• Osobista lub rodzinna historia raka płuc
• Osobista historia chorób płuc
• Narażenie na promieniowanie
• Arsen w wodzie pitnej
• Zanieczyszczenia z gotowania i ogrzewania
• Osłabiony układ odpornościowy
• Toczeń
• Suplementy beta-karotenu u palaczy

Chociaż dotychczasowe badania były niejednoznaczne, czynniki te mogłyby zwiększyć ryzyko zachorowania na raka płuc.

• Narażenie zawodowe na niektóre chemikalia
• Mutacje genetyczne
• Palenie marihuany
• Brak aktywności fizycznej
• Dieta uboga w warzywa i owoce

Ekranizacja

Znalezienie wczesnego raka płuc zwiększa szanse powodzenia leczenia. Badania wykazały, że badania przesiewowe z zastosowaniem prześwietleń klatki piersiowej i testów plwociny nie są skuteczne i dlatego nie są zalecane.

 

Wszystko na temat zdrowia – http://www.prasa24h.pl/informacje/zdrowie-i-uroda

Niskie dawkowanie CT

Badania wykazały, że badania przesiewowe z zastosowaniem tomografii komputerowej o niskiej dawce (CT w małej dawce) mogą wykryć raka u ludzi, zanim wystąpią u nich objawy. National Lung Screening Trial było dużym badaniem klinicznym, które badało zastosowanie niskiej dawki CT klatki piersiowej do badania przesiewowego w kierunku raka płuc. Ta próba wykazała, że ​​uczestnicy, którzy otrzymali LDCT mieli o 20% niższą szansę na umieranie z powodu raka płuc niż ci, którzy zostali poddani skriningowi za pomocą promieniowania rentgenowskiego, a także o siedem procent niższe ryzyko śmierci z jakiejkolwiek przyczyny. (Cressman)

 

U dorosłych z grupy wysokiego ryzyka kanadyjski zespół zadaniowy ds. Profilaktyki zdrowotnej (CTFPHC) zaleca coroczne badania przesiewowe na raka płuca za pomocą CT w małej dawce. Osobami wysokiego ryzyka są osoby, które:

• to 50-74 lata (dowody pokazują, że badania przesiewowe są najskuteczniejsze dla osób w tej grupie wiekowej)
• są obecni palacze lub byli palacze, którzy rzucili palenie w ciągu ostatnich 15 lat
• wędzone 30 paczek-lat, które jest zdefiniowane jako jedna paczka dziennie przez co najmniej 30 lat lub dwie paczki dziennie przez 15 lat

 

CTFPHC również zaleca włączenie wsparcia, aby pomóc ludziom rzucić palenie. Oprócz zwiększenia szansy na rozwój raka płuc, palenie również zmniejsza skuteczność leczenia raka.

 

Korzyści z badań przesiewowych obejmują wczesną diagnozę, która jest bardzo ważnym czynnikiem prawdopodobieństwa sukcesu leczenia. Istnieje również potencjalne ryzyko związane z badaniem przesiewowym. Ryzyko związane z badaniem przesiewowym w kierunku raka płuc obejmuje narażenie na promieniowanie, wyniki fałszywie dodatnie i wszelkie potencjalne powikłania wynikające z badań kontrolnych, które są wynikiem fałszywie dodatnich wyników. (Hoffman)

 

Objawy

W początkowych stadiach raka płuca mogą nie występować żadne oznaki lub objawy. Dla wielu objawy nie zaczynają się, dopóki rak nie osiągnął już późniejszych etapów. Pierwsze objawy to zwykle kaszel lub duszność. Objawy są takie same dla wszystkich różnych rodzajów raka płuc i mogą obejmować: (Canadian Cancer Society)

 

• kaszel, który pogarsza się lub nie ustępuje
• duszność
• świszczący oddech
• ból w klatce piersiowej, który zawsze odczuwa się i pogarsza z głębokim oddychaniem lub kaszlem
• krew w śluzie odkurzyła się z płuc
• infekcje klatki piersiowej, takie jak zapalenie oskrzeli lub zapalenie płuc, które nie ustępują lub wracają
• utrata masy ciała
• zmęczenie
• chrypka lub inne zmiany głosu
• trudności z połykaniem
• zapadnięte płuco
• większe niż normalne węzły chłonne w szyi lub nad obojczykiem
• nagromadzenie płynu wokół płuc (wysięk opłucnowy)
• ból kości
• ból głowy
• słabość

 

Zespół paraneoplastyczny opisuje zjawisko, w którym substancje wytwarzane przez komórki rakowe wpływają na prawidłowe funkcjonowanie innych narządów lub tkanek. Na przykład rak płaskonabłonkowy prawdopodobnie powoduje hiperkalcemię lub zbyt duże stężenie wapnia we krwi. Inne przykłady zespołów paraneoplastycznych obejmują zespół nieprawidłowego hormonu antydiuretycznego (SIADH), zespół Cushinga, zespół Lamberta-Eatona lub paraneoplastyczne zwyrodnienie móżdżkowe.

 

 

Diagnoza

Lekarze diagnozują raka płuc za pomocą kombinacji historii zdrowia, badania fizykalnego, obrazowania i testów laboratoryjnych. Dalsze testy mogą obejmować pełną morfologię krwi (CBC). CBC mierzy liczbę i jakość białych krwinek, a testy chemii krwi dają ogólny obraz stanu zdrowia. (NIH National Cancer Institute)

Niektóre z testów, które lekarze stosują do diagnozowania i leczenia raka płuc, to:

• RTG klatki piersiowej: często są to pierwsze testy, które wykazały, że rak może występować w płucach, pokazując plamkę, guz lub zmianę.
• TK (tomografia komputerowa): wykorzystuje specjalistyczny sprzęt rentgenowski do stworzenia obrazu 3D płuc. Mogą one być używane do pokazania rozmiaru, lokalizacji i kształtu guza. Mogą również znaleźć dowolnie duże węzły chłonne i mogą być wykorzystywane do prowadzenia biopsji.
• PET Scan (pozytonowa tomografia emisyjna): tworzy obraz całego ciała, aby wskazać, czy i jak daleko rozprzestrzenił się rak.
• MRI (rezonans magnetyczny): wykorzystuje potężne siły magnetyczne do tworzenia przekrojowych obrazów narządów.
• Ultradźwięki: stosowane do poszukiwania nagromadzenia płynu wokół płuc i prowadzenia biopsji podczas endoskopii.
• Biopsja: lekarz usuwa komórki lub tkanki, aby można je było przetestować w laboratorium. Patolog przetestuje komórki, aby potwierdzić, czy są one rakiem, czy nie.
• Drobiazgowa aspiracja: używa bardzo cienkiej igły i strzykawki, aby usunąć próbkę komórek, tkanek lub płynu. Komórki te można wykorzystać do diagnozowania raka płuc.
• Biopsja rdzenia: jak cienka aspiracja igły, ale używa większej igły do ​​usuwania tkanek. Większe ilości tkanki pomagają w diagnozowaniu i rozpoznawaniu nowotworu.
• Endoskopia: wykonuje się w celu usunięcia tkanki i zobaczenia, jak daleko rozprzestrzenił się rak płuc. Lekarze używają elastycznej lub sztywnej rurki ze światłem i soczewką, aby zajrzeć do wnętrza ciała. Bronchoskopia patrzy na duże drogi oddechowe płuc, tchawicę i oskrzela. Mediastinoskopia patrzy na obszar między płucami zwany śródpiersia. Torakoskopia wygląda wewnątrz jamy klatki piersiowej, w tym ściany klatki piersiowej, wyściółki płuc, węzły chłonne w klatce piersiowej.
• Testy plwociny: śluz zakaszony z płuc można badać na obecność komórek rakowych. Nowotwory dużych oskrzeli lub guzów płaskokomórkowych zrzucały komórki nowotworowe do plwociny.
• Immunohistochemia: szuka określonych białek zwanych antygenami, które znajdują się na powierzchni komórek. Te białka mogą pomóc w identyfikacji rodzaju raka.
• Testy molekularne: szukaj zmian lub mutacji w genach komórek raka płuca. Zmiany te mają wpływ na rodzaj leczenia, ponieważ niektóre chemo leki są silniejsze przeciwko komórkom z tymi zmianami. Testy molekularne często badają zmiany w receptorze naskórkowego czynnika wzrostu (EGFR). Jest to białko znajdujące się na powierzchni komórek, które pomaga komórkom rosnąć.
• Testy czynnościowe płuc: sprawdź, jak dobrze funkcjonują płuca. Testy te mierzą, ile powietrza pacjent może trzymać w płucach i jak dobrze pacjent może wydalić powietrze. Dokładne wyniki są bardzo ważne, jeśli operacja jest opcją, ponieważ informują oni lekarzy, jak duża pojemność płuc pozostanie po usunięciu części płuca.

 

Inscenizacja

Po rozpoznaniu raka płuca onkolodzy określają wielkość guza i stopień jego rozprzestrzenienia. To się nazywa inscenizacja. Stopniowanie opiera się na objawach i wynikach testów diagnostycznych. NSCLC jest wystawiane jako 0 do IV, a SCLC jest uważane za “ograniczone” lub “rozległe”. Stopniowanie zależy głównie od wielkości guza, jak głęboko nowotwór zaatakował pobliską tkankę i czy rak rozprzestrzenił się do węzłów chłonnych lub innych części ciała.

W stadium 0 komórki nowotworowe znajdują się tylko w wyściółce dróg oddechowych lub w poduszkach powietrznych. Z każdym stadium guz jest nieco większy i zwiększyło się prawdopodobieństwo jego przerzutu. W stadium IV rak rozprzestrzenił się na inne płuca i na inne obszary ciała.

Ograniczony rak płuca SCLC jest ograniczony do jednej strony klatki piersiowej, a rozległy SCLC oznacza, że ​​rak płuc rozprzestrzenił się na inną stronę lub na inne narządy.

Etapowanie pomaga lekarzom zdecydować, której terapii użyć. Dokładne etapowanie jest niezwykle ważne, ponieważ terapie skuteczne na jednym etapie mogą być szkodliwe na innym etapie. (Christopher Slatore MD i Suzanne C Lareau RN)

 

 

Leczenie

Lekarze diagnozują raka płuc za pomocą badania fizykalnego, obrazowania i testów laboratoryjnych. Leczenie zależy od rodzaju, stadium zaawansowania i zaawansowania nowotworu. Leczenie obejmuje chirurgię, chemioterapię, radioterapię i terapię celowaną. (Cella) Terapia celowana wykorzystuje substancje, które atakują komórki rakowe, nie uszkadzając normalnych komórek.

 

• Chirurgia:

Chirurgia jest opcją leczenia wczesnego stadium NSCLC i stanowi najlepszą szansę na wyleczenie. Leczenie płuca jest skomplikowaną operacją, ale wiąże się z poważnym ryzykiem. Torakotomia to jakakolwiek operacja, która tworzy nacięcie w płucach i jest najczęściej stosowanym rodzajem operacji. Jednak coraz częściej lekarze stosują technikę zwaną Video-assisted thoracic surgery (VATS), która wymaga mniejszych nacięć niż tradycyjna torakotomia. Sztywna rurka z malutką kamerą wideo jest umieszczana przez mały otwór w klatce piersiowej, aby umożliwić chirurgowi zajrzenie do klatki piersiowej. Dwie inne małe dziurki pozwalają na operację instrumentów chirurgicznych w klatce piersiowej. Chirurdzy zwykle używają tej techniki do usuwania nowotworów we wczesnym stadium w pobliżu płuc. (National Cancer Institute)

 

Istnieje kilka różnych opcji chirurgicznych, w tym:

• Pneumonektomia : usuwa całe płuco.
• Lobektomia : usuwa cały płat (często preferowany).
• Segmentektomia lub resekcja klina : usunięto tylko część płata. Można to zrobić, jeśli pacjent nie ma wystarczającej funkcji płuc, aby usunąć cały płat.
• Resekcja rękawów : stosowana w leczeniu niektórych nowotworów w dużych drogach oddechowych płuc, takich jak tchawica. Ta opcja może zachować więcej funkcji płuc.
• Ablacja prądem o częstotliwości radiowej (RFA): jest to opcja dla tych, którzy mają niewielki guz w pobliżu zewnętrznego brzegu i nie mogą tolerować operacji. Ten typ operacji wykorzystuje wysokoenergetyczne fale radiowe do ogrzewania i niszczenia guza. (Casal)
• Radioterapia: urządzenie ma za zadanie emitować wysokoenergetyczne promieniowanie w twoim ciele, aby zabić komórki rakowe. Ta procedura jest bezbolesna, ale może powodować działania niepożądane, takie jak ból gardła lub duszność. Stosuje się go częściej w przypadku wczesnego raka płuca, zamiast zabiegu chirurgicznego. Po zabiegu terapia ta może być wykorzystana do zniszczenia wszelkich komórek rakowych, które mogą pozostać. Może być również stosowany w połączeniu z chemioterapią dla bardziej zaawansowanych nowotworów. Radioterapia może pomóc w zmniejszeniu guza blokującego drogi oddechowe.
• Chemioterapia: w tym typie terapii stosuje się leki podawane dożylnie w celu zabicia komórek nowotworowych i można je stosować samodzielnie lub za pomocą radioterapii. Chemioterapia jest odpowiedzialna za wiele skutków ubocznych w zależności od stosowanych leków. Pacjenci chemioterapii mogą cierpieć na infekcje, łatwo ulegać siniakom, czuć się osłabieni lub zmęczeni. Inne działania niepożądane obejmują utratę włosów, słaby apetyt, nudności, wymioty i utratę wagi.
• Ukierunkowane terapie są bardzo specyficznymi terapiami, które są stosowane w NSLC, który się rozprzestrzenił. Na przykład jeden rodzaj terapii jest stosowany tylko wtedy, gdy występuje bardzo specyficzna zmiana genu. Właściwie stosowane terapie te mogą blokować wzrost i rozprzestrzenianie się raka płuc. Leki można podawać doustnie lub dożylnie w zależności od rodzaju terapii. Lista potencjalnych skutków ubocznych jest dość długa i zróżnicowana.
• Immunoterapia polega na wykorzystaniu własnego układu odpornościowego pacjenta do identyfikacji i niszczenia komórek nowotworowych. Ten rodzaj terapii jest czasami skuteczny przeciwko NSCLC u pacjentów, których nowotwór powrócił po chemioterapii lub innych terapiach. Lista potencjalnych skutków ubocznych jest dość długa i zróżnicowana. (Hollen)

 

Rak płuc jest najczęstszą przyczyną zgonów z powodu raka i jest zdecydowanie najbardziej możliwy do uniknięcia. Objawy często pojawiają się dopiero w późnych stadiach leczenia, a leczenie często kończy się niepowodzeniem. Unikanie ekspozycji na dym papierosowy to najlepszy sposób na zmniejszenie ryzyka zachorowania na raka płuc, a badania przesiewowe w kierunku raka płuc są najskuteczniejszym sposobem wczesnego wykrywania raka.